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抽血就能检测有没有得结直肠癌吗?

时间:2019-05-24

「我来看看这表格写了什么。CEA,大肠癌筛查参考指标,......」健检日子一到,阿钦又苦恼了起来。尤其是这些「肿瘤标记(tumor markers)」,一堆英文,看着雾煞煞......我们谈谈其中一个例子,带他走出迷雾:健检时的抽血,可以筛查大肠癌吗?

 没症状才叫「筛查」“The goal of screening mammography is to detectsmall malignant tumors before they grow large enough to cause symptoms.”【出处】N. Engl. J. Med., 375(2016), pp. 1438-1447.这是 2016 年发表在国际顶尖期刊 NEJM(全名 New England Journal of Medicine)的乳癌筛查文章开头第一句话,中文翻译是:「筛查性乳房摄影的目的,是侦测小型恶性肿瘤,在它们长大到足以造成症状之前。」 意思是,筛查是给「没症状」的人用的。这一概念,也可以套用到其他健检项目。也就是说,如果已经出现与大肠癌可能有关的症状,例如解黑便、排便习惯改变、不明原因体重减轻、......,那应该尽速就医,而不是等到体检时才来「筛查」。

 再次提醒,有症状请尽快就医,别等体检! CEA 可用于术后追踪,但不该用于筛查CEA 全名 carcinoembryonic antigen,中文名称是上皮癌胚胎抗原,简称癌胚抗原。可能让 CEA 升高的,除了大肠癌之外,还有肺癌、乳癌、摄护腺癌、胃癌、卵巢癌、...... 等癌症。 另外,某些生活习惯、良性疾病,也可能造成 CEA 上升,例如抽烟、大肠憩室炎、消化性溃疡、...... 目前 CEA 对于某些癌症手术后、化学治疗后、放射治疗后的追踪有帮助,但不适合用于无症状时的癌症筛查。因为就筛查而言,它不够精准。 不够准而已,还好吧?精准度不足的筛查,会造成过多的: 

  1. 假阳性(false positive)假阳性的意思是:其实没病,CEA 却红字。这可能造成不必要的心理压力,或不必要的进一步检查(检查伴随着风险)。

  2. 假阴性(false negative) 假阴性的意思是:其实有病,CEA 却正常。这会造成延后诊断,错失早期治疗的时机。 用 CEA 对无症状的人筛查大肠癌,因为不够精准,所以假阳性、假阴性比例过高,对个人、对整个国家的公共卫生体系,都是沉重的负担。

 那该用什么方法筛查、几岁开始筛查呢? 我们继续看。 该用什么方法筛查?美国 USMSTF(全名 U.S. Multi-Society Task Force of Colorectal Cancer)于 2017 发表大肠直肠癌筛查的指引:Colorectal Cancer Screening: Recommendations forPhysicians and Patients from the U.S. Multi-Society Task Force onColorectal Cancer. 该指引里建议的筛查方式如下(第一线代表最优先选项,其余类推): 第一线 (tier 1)● 大肠镜 (colonoscopy):每 10 年一次 ●免疫化学法粪便潜血检查(FIT):每年一次 第二线 (tier 2) ●计算机断层虚拟大肠镜(CT colonography):每 5 年一次 ● FIT & 粪便 DNA 综合检查(FIT-fecal DNA):每 3 年一次 ●软式乙状结肠镜(flexible sigmoidoscopy):每 5 或 10 年一次 第三线 (tier 3) ●胶囊大肠镜(capsule colonoscopy):每 5 年一次 

不同国家、医学会、协会、组织的建议或指引可能略有差异,但多半和上述建议类似。 大肠镜每 10 年一次、或免疫化学法粪便潜血(FIT)每年一次,是目前最优先的筛查作法。 几岁开始筛查?如果同样参考上述 USMSTF 指引的话,大致上是这样的(细节请参考原文): 1. 无症状、无家族史→ 50 岁开始 再强调一次,有症状请尽速就医,别再等健检了。 2. 有家族史→ 40 岁或更早开始如果有任何一位父母、子女、兄弟姊妹患有大肠直肠癌(colorectal cancer)或进阶性腺瘤(advanced adenoma),则建议 40 岁开始筛查。 若上述家人中最早罹病年龄低于 50 岁,则应该在其患病年龄前 10 年开始筛查。例如父亲 47 岁诊断大肠癌,则建议其子女 37 岁开始筛查。 注意,这里「家族史(family history)」所谓家人,指的都是 first-degree relatives,也就是父母、子女、兄弟姐妹。如果这些人都没有大肠直肠癌,但祖父、舅舅、姑姑之类的家人有大肠直肠癌,则风险还是可能比一般人高。这类情况的筛查时机,可与医师讨论。 若有较少见的家族遗传性疾病,例如 Lynch Syndrome、Family Colon Cancer Syndrome X,也建议提早开始筛查

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发布时间:2019-05-24

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 没症状才叫「筛查」“The goal of screening mammography is to detectsmall malignant tumors before they grow large enough to cause symptoms.”【出处】N. Engl. J. Med., 375(2016), pp. 1438-1447.这是 2016 年发表在国际顶尖期刊 NEJM(全名 New England Journal of Medicine)的乳癌筛查文章开头第一句话,中文翻译是:「筛查性乳房摄影的目的,是侦测小型恶性肿瘤,在它们长大到足以造成症状之前。」 意思是,筛查是给「没症状」的人用的。这一概念,也可以套用到其他健检项目。也就是说,如果已经出现与大肠癌可能有关的症状,例如解黑便、排便习惯改变、不明原因体重减轻、......,那应该尽速就医,而不是等到体检时才来「筛查」。

 再次提醒,有症状请尽快就医,别等体检! CEA 可用于术后追踪,但不该用于筛查CEA 全名 carcinoembryonic antigen,中文名称是上皮癌胚胎抗原,简称癌胚抗原。可能让 CEA 升高的,除了大肠癌之外,还有肺癌、乳癌、摄护腺癌、胃癌、卵巢癌、...... 等癌症。 另外,某些生活习惯、良性疾病,也可能造成 CEA 上升,例如抽烟、大肠憩室炎、消化性溃疡、...... 目前 CEA 对于某些癌症手术后、化学治疗后、放射治疗后的追踪有帮助,但不适合用于无症状时的癌症筛查。因为就筛查而言,它不够精准。 不够准而已,还好吧?精准度不足的筛查,会造成过多的: 

  1. 假阳性(false positive)假阳性的意思是:其实没病,CEA 却红字。这可能造成不必要的心理压力,或不必要的进一步检查(检查伴随着风险)。

  2. 假阴性(false negative) 假阴性的意思是:其实有病,CEA 却正常。这会造成延后诊断,错失早期治疗的时机。 用 CEA 对无症状的人筛查大肠癌,因为不够精准,所以假阳性、假阴性比例过高,对个人、对整个国家的公共卫生体系,都是沉重的负担。

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不同国家、医学会、协会、组织的建议或指引可能略有差异,但多半和上述建议类似。 大肠镜每 10 年一次、或免疫化学法粪便潜血(FIT)每年一次,是目前最优先的筛查作法。 几岁开始筛查?如果同样参考上述 USMSTF 指引的话,大致上是这样的(细节请参考原文): 1. 无症状、无家族史→ 50 岁开始 再强调一次,有症状请尽速就医,别再等健检了。 2. 有家族史→ 40 岁或更早开始如果有任何一位父母、子女、兄弟姊妹患有大肠直肠癌(colorectal cancer)或进阶性腺瘤(advanced adenoma),则建议 40 岁开始筛查。 若上述家人中最早罹病年龄低于 50 岁,则应该在其患病年龄前 10 年开始筛查。例如父亲 47 岁诊断大肠癌,则建议其子女 37 岁开始筛查。 注意,这里「家族史(family history)」所谓家人,指的都是 first-degree relatives,也就是父母、子女、兄弟姐妹。如果这些人都没有大肠直肠癌,但祖父、舅舅、姑姑之类的家人有大肠直肠癌,则风险还是可能比一般人高。这类情况的筛查时机,可与医师讨论。 若有较少见的家族遗传性疾病,例如 Lynch Syndrome、Family Colon Cancer Syndrome X,也建议提早开始筛查

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