《糖尿病杂志》(Journal of Diabetes)发表了来自上海交通大学医学院的一项研究报告，这是中国有史以来最大规模的关于2型糖尿病与癌症风险之间关系的研究。

2013年7月至2016年12月，研究人员对上海60家医院（男204080人，女20611人）共410191例20-99岁2型糖尿病患者进行分析。截至2017年12月，随访期间共诊断癌症新病例8485例。

对这些患者中23种常见癌症的风险进行了进一步分析，发现：

患有2型糖尿病的男性和女性患癌症的风险比普通人群中的同龄人高出32％和64％。

➤男性糖尿病患者与11癌症增加有关

2型糖尿病男性患者比同龄男性更易患11种癌症，包括前列腺癌、白血病、皮肤癌、甲状腺癌、淋巴瘤、肾癌、肝癌、胰腺癌、肺癌、结直肠癌和胃癌。

其中，患2型糖尿病的男性患前列腺癌的风险增加了86%。值得一提的是，男性2型糖尿病患者的食管癌风险显著降低。

➤女性糖尿病患者与13癌症增加有关

患有2型糖尿病的妇女比同年龄的其他妇女更容易患13种癌症，包括鼻咽癌、肝癌、食道癌、甲状腺癌、肺癌、胰腺癌、淋巴瘤、子宫癌、大肠癌、白血病、乳腺癌。宫颈癌和胃癌。

其中，2型糖尿病女性患鼻咽癌的风险最高，是普通人群的两倍多。而患有2型糖尿病的女性得胆囊炎的风险明显降低。



2型糖尿病患者癌症标化发病率

结果表明，临床医生可能需要制定针对2型糖尿病的癌症特异性筛查和预防策略，并密切监测和管理可能引发患者的癌症危险因素。

在过去50年中，大量研究表明糖尿病，特别是2型糖尿病与癌症风险增加之间存在相关性。2010年，美国糖尿病协会和美国癌症协会发表共识，认为2型糖尿病与某些癌症（结肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌、肝癌、胰腺癌和胆管癌）有关。与其他癌症（肾癌、白血病、食道癌）的相关性尚不明确。

在本研究中，2型糖尿病患者胃癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌、肺癌和甲状腺癌、淋巴瘤和白血病的风险增加与以前的研究一致。

 糖尿病与癌症相关原因

共同潜在危险因素

➤年龄：在发达国家，大约78%的新诊断癌症发生在55岁以上的人群中。糖尿病的发病率随着年龄的增长而增加。糖尿病的发生率在20岁时为2.6%，40岁和59岁时为10.8%，60岁以上为23.8%。

➤性别：年龄调整后，男性患糖尿病的风险略高于女性。除子宫颈癌、卵巢癌、前列腺癌等性别特异性肿瘤外，大多数肿瘤在男性中更常见。

➤种族：癌症和糖尿病发病率在不同种族之间有显著差异，这可能与遗传因素、医疗环境(如筛查、病例报告等)有关。

➤超重和肥胖：超重（25 kg/m2＜BMI＜30 kg/m2）或肥胖者（BMI＞30 kg/m2）患多种癌症的风险高于体重正常者（BMI：18.5~25 kg/m2）。肥胖、胰岛素抵抗和糖尿病有很强的相关性。

➤酒精摄入：即使少量饮酒，也会增加女性患各种癌症的风险，包括口腔癌、咽癌、喉癌、食道癌、肝脏癌、结直肠癌和乳腺癌。过量饮酒也是糖尿病的危险因素。

➤饮食：许多研究表明，低红肉、低加工肉类和高新鲜蔬菜、高水果和全谷类食物可以降低患多种肿瘤的风险。这种饮食也可以预防2型糖尿病。

➤体育锻炼：加强体育锻炼可以降低患2型糖尿病的风险。许多观察研究表明，增加体育锻炼可以降低患结肠癌、乳腺癌（尤其是绝经后妇女）和子宫内膜癌的风险。体育锻炼也可能有助于预防其他癌症，包括肺癌和侵袭性前列腺癌，但还没有明确的联系。

➤吸烟：吸烟是2型糖尿病的独立危险因素。据估计，71%的死于煤气癌、支气管癌和肺癌的患者是吸烟者，而其他癌症如喉癌、上消化道癌、膀胱癌、肾癌、胰腺癌、白血病、肝癌、胃癌和宫颈癌与吸烟密切相关。

生物学机制

目前，糖尿病与癌症相关的生物学机制尚不清楚。可能的生物机制主要包括以下几个方面：

➤高胰岛素血症：胰岛素受体（INS-R）和胰岛素样生长因子1受体（IGF-1R）在大多数癌细胞表面表达。胰岛素可降低肝脏IGF（胰岛素样生长因子）结合蛋白（IGFBP 1；IGFBP 2）的生成，增加循环血中IGF 1的活性。当INS-R和IGF-1R与相应配体结合时，可促进细胞有丝分裂和肿瘤细胞转移。由于胰岛素抵抗，糖尿病患者胰岛素水平较高，可能通过此途径促进癌症的发生和发展。

➤高血糖：许多肿瘤细胞依赖糖酵解提供能量，高度依赖葡萄糖。不加控制的高血糖有利于癌细胞的增殖。

➤慢性炎症：2型糖尿病（T2DM）目前被认为是一种慢性低级别炎症性疾病。T2DM或相关肥胖可通过其他方式促进恶性肿瘤的发生和发展。脂肪组织是活跃的内分泌器官，可产生游离脂肪酸、白细胞介素-6、单核细胞趋化蛋白、瘦素等，可促进癌细胞的增殖、存活和侵袭，同时也抑制了宿主的自身免疫反应。

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