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CART治疗多发性骨髓瘤,还需要自体造血干细胞移植吗?

时间:2019-06-26

如今,免疫治疗风靡全球,其中CART治疗多发性骨髓瘤的相关研究非常火热,有望成为多发性骨髓瘤的一种新型治疗方法。包括我院血液科在内,国内已经有数十家中心开展了相关临床试验。在这种情况下,我们还需要自体造血干细胞移植吗?

十多年前,硼替佐米的临床上市给多发性骨髓瘤带来了革命性改变,大大提高了患者的临床疗效。这个时候,有学者甚至提出了有望取消自体移植的推测。十多年过去了,更多新药不断问世,但自体移植的地位岿然不动。我们中心的临床数据以及多项大样本临床试验表明,一线治疗接受自体移植的患者群体,其临床疗效明显优于单纯采取化疗的患者群体。迄今为止,任何新药治疗均无法替代自体移植。

鉴于自体移植的卓越疗效与良好的安全性,国内很多中心已经把适宜移植的最大年龄放宽到七十岁,欧美一些国家甚至到了七十五岁依然推荐自体造血干细胞移植。

自体移植的安全性如何?这是广大患友及家属更为关注的问题。近几年,国外很多医疗机构已经让身体状况良好的患者在日间病房完成自体移植,而无需住院。这方面的专业文献报道屡见不鲜(可在www.pubmed.com查询相关文献)。国内由于种种原因,还无法在日间病房完成。从我院临床资料来看,接受自体移植的患者,其主要不良反应就是胃肠道反应与骨髓抑制,而其他严重不良反应发生率与常规化疗差别不大。

CART治疗是非常有前景的一种免疫治疗方法,目前还处于I/II期临床试验阶段。从可获得的数据来看,CART治疗有效率非常高,多数在80~100%之间,然而,中位疗效持续时间仅在一年左右,不良反应发生率也比较高,尤其是细胞因子释放综合征较为常见。因此,目前几乎所有CART临床试验仅限于多线(≥3线)治疗复发难治患者。随着CART治疗技术的不断革新与完善,在不久的将来,这种新型治疗方法一定能够给广大骨髓瘤患者带来更长生存获益。

就目前而言,自体造血干细胞移植依然是多发性骨髓瘤患者的一线治疗选择,而CART治疗还处于临床试验阶段,当然无法替代自体移植。

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发布时间:2019-06-26

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