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多发性骨髓瘤治疗,有了泊马度胺和来那度胺还需要沙利度胺吗?

时间:2019-06-26

沙利度胺,作为第一代免疫调节剂用于多发性骨髓瘤的治疗,已经有近二十年的历史了。如今,新一代免疫调节剂来那度胺已经广泛应用于临床,泊马度胺也早已在国外上市,我们还需要沙利度胺吗?

大家查看相关文献可以得知,沙利度胺的临床地位依然非常重要,无论初治还是复发难治患者,该药物应用非常广泛。沙利度胺服用方便,价格低廉,血液学毒性较低,对肾脏功能没有影响。结合我们实际国情,我们依然无法抛弃沙利度胺,沙利度胺依然是我们部分患者的一线治疗选择。

沙利度胺可以和不同药物组成诸多联合治疗方案。大家对VAD方案(长春新碱、阿霉素、地塞米松)非常熟悉,实际上,用沙利度胺取代长春新碱,组成TAD方案,临床疗效优于VAD方案,而且副作用较小。因此,VAD方案基本上已经被广大血液病医师所摈弃。

在美国,由于沙利度胺与来那度胺价格相当,而后者作用更优(来那度胺用于维持治疗,不仅能够延长患者的无进展生存,还能延长患者的总生存,这也是目前为止唯一一种可通过维持治疗延长患者总生存的药物),所以最新NCCN指南更推荐来那度胺,来那度胺系目前唯一一种用于维持治疗的I类推荐药物。而在我国,沙利度胺与来那度胺价格差别很大,部分患者无法承受来那度胺带来的医疗经济压力,所以,国内指南依然把沙利度胺作为多发性骨髓瘤各阶段治疗中的推荐药物。

沙利度胺服用方便,能有效延长患者的无进展生存,更多情况下是将沙利度胺用于疾病的维持治疗(目前NCCN指南已经把沙利度胺从骨髓瘤的维持治疗药物中剔除在外)。然而,需要指出的是,沙利度胺对骨髓瘤患者的总生存没有太大意义。对于存在细胞遗传学高危因素的患者而言,沙利度胺不仅无法有效延长患者的无进展生存,甚至总的生存有缩短趋势(与空白对照组患者对比)。因此,不推荐存在细胞遗传学高危因素的多发性骨髓瘤患者应用沙利度胺进行维持治疗。

沙利度胺血液学毒性较小,但存在末梢神经炎、静脉血栓、乏力、嗜睡、便秘、皮疹、心动过缓等不良反应,需要临床用药期间密切监测。

客观认识、合理应用沙利度胺,我们要让沙利度胺在合适的患者群体中继续发挥作用。

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发布时间:2019-06-26

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