许多癌症患者，腹泻一直是从始至终困扰的问题，医学上称之为“癌相关腹泻”，癌相关腹泻一般可发作于不同类型的癌症患者，是由癌自身所形成的，也是由各种医治所引起，它严重影响着患者的生存质量和医治效果，甚至会危及生命。

止泻药的分类

• 肠蠕动抑制剂：易蒙停、苯乙哌啶、阿片类等；

• 肠分泌抑制剂：生长素抑制剂（奥曲肽）、COX2抑制剂（西乐葆）、脑啡肽抑制剂（丰海停（消旋卡多曲颗粒））等；

• 黏膜保护剂：思密达、硫糖铝等；

  
  

• 微生态制剂：培菲康、整肠生等；

  
  

• 收敛止泻剂：药用碳、铋剂、鞣酸蛋白等。

腹泻的治疗

腹泻症状较轻时，可给予蒙脱石散剂（思密达）、洛哌丁胺（易蒙停），整肠生双联，丁桂儿肚脐贴，同时对症治疗，用口服补液盐（ORS）预防和纠正脱水、补充电解质，口服维生素。

培菲康：

有患者服用阿法替尼第五天，服用了培菲康，腹泻基本缓解。但培菲康是需要冷藏保存的，如果购买的时候，发现药店直接放在架子上的，建议不要买，和冷藏的培菲康效果差很多。

蒙脱石散：

蒙脱石散也是有效的止泻药，但蒙脱石散要饭前吃，和靶向药间隔 2 小时，因为蒙脱石会吸附靶向药物成分。

严重者思密达加量，再加黄连素，也可以使用以下方案：早上 2 粒易蒙停，中午 2 粒肠炎宁，晚上 2 粒肠炎宁和 2 粒丽珠肠乐。

也有患者因为易和二甲联合使用，选择“蒙脱石散+诺氟沙星+补液盐”的方案，能维持肠胃正常一天到两天。

易蒙停：

易蒙停首次服用4mg，随后2mg/4h，至腹泻停止12h后停药；若24h后腹泻未停止，易蒙停增量至2mg/2h，酌情加用口服喹诺酮类抗生素（如氟哌酸）；若48h后腹泻仍未停止，应用奥曲肽，100~150μg SCq8h，用药至腹泻停止24h，不推荐预防性应用易蒙停来预防腹泻。

蒙脱石散+易蒙停：

周一：一袋蒙脱石散

周二：早晚各一袋蒙脱石散

周三：早中晚各一袋蒙脱石散

周四：早中晚各一袋蒙脱石散+1粒易蒙停

周五：早中晚各一袋蒙脱石散+2粒易蒙停

半夏泻心汤：

英文名叫 Hange-Shashin，一盒可以吃四天。为了控制阿法替尼的腹泻，日本做了一个小型临床试验， 12 名病人服用半夏泻心汤（中成药，日本产，大陆，台湾也有很多类似产品），其中 7 名病人没有发生腹泻。

综合管理：

长期服用靶向药，易腹泻的患者可以参考以下四点，同时进行：

1.先用蒙脱石散，

2.同时给患者使用益生菌长期服用，（三联双歧杆菌）

3.注意找到腹泻规律进行避免，

4.可以辅助适当食疗。

若腹泻严重，或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时，应禁食，立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡，静脉滴注多种维生素，有低钾血症时还须补钾。重症患者可考虑短期应用糖皮质激素，以减轻中毒症状。

化疗患者常发生白细胞和血小板下降，在应用止泻药的同时，应服用抗菌药，如诺氟沙星、庆大霉素等，当明确有难辨梭状芽孢杆菌时，应服用去甲万古霉素。

饮食与护理

控制饮食，减少胃肠道压力，以流食或者半流食为主，如藕粉、米粉、稀饭、小米粥、不加油的面汤、热苹果泥等

少食多餐，同样也是为了减少胃肠道压力。

少吃油腻易引起腹泻的食物，或食用会加速肠蠕动的食物或饮料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等。多吃含纤维较多的食物，比如蔬菜，豆类，水果。

饮用温水，少喝冰凉水，或者饮料。

注意腹部的保暖，可用暖水袋热敷腹部；清洁臀部和肛周，避免感染。

总结

腹泻是癌症患者比较顽固的并发症之一，除了病情和并发症引起的腹泻之外，一些靶向药物、化疗药物等副作用，多数会影响胃肠功能，进而引起严重的腹泻。对于腹泻，我们一定要坚持系统的治疗，这是我们抗癌路上的大敌。不能按照自己的喜好随意增减药量，更不能觉得腹泻有好转就随意停药，对于有些患者来说，腹泻可能是常年抗战的副作用。同时注意治疗腹泻的药品分为几个大类，尽量避免重复使用同一种类的腹泻药。

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