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肿瘤相关腹泻问题指南

时间:2019-06-28

许多癌症患者,腹泻一直是从始至终困扰的问题,医学上称之为“癌相关腹泻”,癌相关腹泻一般可发作于不同类型的癌症患者,是由癌自身所形成的,也是由各种医治所引起,它严重影响着患者的生存质量和医治效果,甚至会危及生命。


止泻药的分类


  • 肠蠕动抑制剂:易蒙停、苯乙哌啶、阿片类等;


  • 肠分泌抑制剂:生长素抑制剂(奥曲肽)、COX2抑制剂(西乐葆)、脑啡肽抑制剂(丰海停(消旋卡多曲颗粒))等;


  • 黏膜保护剂:思密达、硫糖铝等;


  • 微生态制剂:培菲康、整肠生等;


  • 收敛止泻剂:药用碳、铋剂、鞣酸蛋白等。


腹泻的治疗

腹泻症状较轻时,可给予蒙脱石散剂(思密达)、洛哌丁胺(易蒙停),整肠生双联,丁桂儿肚脐贴,同时对症治疗,用口服补液盐(ORS)预防和纠正脱水、补充电解质,口服维生素。


培菲康:

有患者服用阿法替尼第五天,服用了培菲康,腹泻基本缓解。但培菲康是需要冷藏保存的,如果购买的时候,发现药店直接放在架子上的,建议不要买,和冷藏的培菲康效果差很多。


蒙脱石散:

蒙脱石散也是有效的止泻药,但蒙脱石散要饭前吃,和靶向药间隔 2 小时,因为蒙脱石会吸附靶向药物成分。


严重者思密达加量,再加黄连素,也可以使用以下方案:早上 2 粒易蒙停,中午 2 粒肠炎宁,晚上 2 粒肠炎宁和 2 粒丽珠肠乐。


也有患者因为易和二甲联合使用,选择“蒙脱石散+诺氟沙星+补液盐”的方案,能维持肠胃正常一天到两天。


易蒙停:

易蒙停首次服用4mg,随后2mg/4h,至腹泻停止12h后停药;若24h后腹泻未停止,易蒙停增量至2mg/2h,酌情加用口服喹诺酮类抗生素(如氟哌酸);若48h后腹泻仍未停止,应用奥曲肽,100~150μg SCq8h,用药至腹泻停止24h,不推荐预防性应用易蒙停来预防腹泻。


蒙脱石散+易蒙停:

周一:一袋蒙脱石散

周二:早晚各一袋蒙脱石散

周三:早中晚各一袋蒙脱石散

周四:早中晚各一袋蒙脱石散+1粒易蒙停

周五:早中晚各一袋蒙脱石散+2粒易蒙停


半夏泻心汤:

英文名叫 Hange-Shashin,一盒可以吃四天。为了控制阿法替尼的腹泻,日本做了一个小型临床试验, 12 名病人服用半夏泻心汤(中成药,日本产,大陆,台湾也有很多类似产品),其中 7 名病人没有发生腹泻。


综合管理:

长期服用靶向药,易腹泻的患者可以参考以下四点,同时进行:

1.先用蒙脱石散,

2.同时给患者使用益生菌长期服用,(三联双歧杆菌)

3.注意找到腹泻规律进行避免,

4.可以辅助适当食疗。


若腹泻严重,或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时,应禁食,立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡,静脉滴注多种维生素,有低钾血症时还须补钾。重症患者可考虑短期应用糖皮质激素,以减轻中毒症状。


化疗患者常发生白细胞和血小板下降,在应用止泻药的同时,应服用抗菌药,如诺氟沙星、庆大霉素等,当明确有难辨梭状芽孢杆菌时,应服用去甲万古霉素。



饮食与护理

控制饮食,减少胃肠道压力,以流食或者半流食为主,如藕粉、米粉、稀饭、小米粥、不加油的面汤、热苹果泥等


少食多餐,同样也是为了减少胃肠道压力。


少吃油腻易引起腹泻的食物,或食用会加速肠蠕动的食物或饮料,如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等。多吃含纤维较多的食物,比如蔬菜,豆类,水果。


饮用温水,少喝冰凉水,或者饮料。


注意腹部的保暖,可用暖水袋热敷腹部;清洁臀部和肛周,避免感染。



总结

腹泻是癌症患者比较顽固的并发症之一,除了病情和并发症引起的腹泻之外,一些靶向药物、化疗药物等副作用,多数会影响胃肠功能,进而引起严重的腹泻。对于腹泻,我们一定要坚持系统的治疗,这是我们抗癌路上的大敌。不能按照自己的喜好随意增减药量,更不能觉得腹泻有好转就随意停药,对于有些患者来说,腹泻可能是常年抗战的副作用。同时注意治疗腹泻的药品分为几个大类,尽量避免重复使用同一种类的腹泻药。

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肿瘤相关腹泻问题指南

发布时间:2019-06-28

许多癌症患者,腹泻一直是从始至终困扰的问题,医学上称之为“癌相关腹泻”,癌相关腹泻一般可发作于不同类型的癌症患者,是由癌自身所形成的,也是由各种医治所引起,它严重影响着患者的生存质量和医治效果,甚至会危及生命。


止泻药的分类


  • 肠蠕动抑制剂:易蒙停、苯乙哌啶、阿片类等;


  • 肠分泌抑制剂:生长素抑制剂(奥曲肽)、COX2抑制剂(西乐葆)、脑啡肽抑制剂(丰海停(消旋卡多曲颗粒))等;


  • 黏膜保护剂:思密达、硫糖铝等;


  • 微生态制剂:培菲康、整肠生等;


  • 收敛止泻剂:药用碳、铋剂、鞣酸蛋白等。


腹泻的治疗

腹泻症状较轻时,可给予蒙脱石散剂(思密达)、洛哌丁胺(易蒙停),整肠生双联,丁桂儿肚脐贴,同时对症治疗,用口服补液盐(ORS)预防和纠正脱水、补充电解质,口服维生素。


培菲康:

有患者服用阿法替尼第五天,服用了培菲康,腹泻基本缓解。但培菲康是需要冷藏保存的,如果购买的时候,发现药店直接放在架子上的,建议不要买,和冷藏的培菲康效果差很多。


蒙脱石散:

蒙脱石散也是有效的止泻药,但蒙脱石散要饭前吃,和靶向药间隔 2 小时,因为蒙脱石会吸附靶向药物成分。


严重者思密达加量,再加黄连素,也可以使用以下方案:早上 2 粒易蒙停,中午 2 粒肠炎宁,晚上 2 粒肠炎宁和 2 粒丽珠肠乐。


也有患者因为易和二甲联合使用,选择“蒙脱石散+诺氟沙星+补液盐”的方案,能维持肠胃正常一天到两天。


易蒙停:

易蒙停首次服用4mg,随后2mg/4h,至腹泻停止12h后停药;若24h后腹泻未停止,易蒙停增量至2mg/2h,酌情加用口服喹诺酮类抗生素(如氟哌酸);若48h后腹泻仍未停止,应用奥曲肽,100~150μg SCq8h,用药至腹泻停止24h,不推荐预防性应用易蒙停来预防腹泻。


蒙脱石散+易蒙停:

周一:一袋蒙脱石散

周二:早晚各一袋蒙脱石散

周三:早中晚各一袋蒙脱石散

周四:早中晚各一袋蒙脱石散+1粒易蒙停

周五:早中晚各一袋蒙脱石散+2粒易蒙停


半夏泻心汤:

英文名叫 Hange-Shashin,一盒可以吃四天。为了控制阿法替尼的腹泻,日本做了一个小型临床试验, 12 名病人服用半夏泻心汤(中成药,日本产,大陆,台湾也有很多类似产品),其中 7 名病人没有发生腹泻。


综合管理:

长期服用靶向药,易腹泻的患者可以参考以下四点,同时进行:

1.先用蒙脱石散,

2.同时给患者使用益生菌长期服用,(三联双歧杆菌)

3.注意找到腹泻规律进行避免,

4.可以辅助适当食疗。


若腹泻严重,或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时,应禁食,立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡,静脉滴注多种维生素,有低钾血症时还须补钾。重症患者可考虑短期应用糖皮质激素,以减轻中毒症状。


化疗患者常发生白细胞和血小板下降,在应用止泻药的同时,应服用抗菌药,如诺氟沙星、庆大霉素等,当明确有难辨梭状芽孢杆菌时,应服用去甲万古霉素。



饮食与护理

控制饮食,减少胃肠道压力,以流食或者半流食为主,如藕粉、米粉、稀饭、小米粥、不加油的面汤、热苹果泥等


少食多餐,同样也是为了减少胃肠道压力。


少吃油腻易引起腹泻的食物,或食用会加速肠蠕动的食物或饮料,如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等。多吃含纤维较多的食物,比如蔬菜,豆类,水果。


饮用温水,少喝冰凉水,或者饮料。


注意腹部的保暖,可用暖水袋热敷腹部;清洁臀部和肛周,避免感染。



总结

腹泻是癌症患者比较顽固的并发症之一,除了病情和并发症引起的腹泻之外,一些靶向药物、化疗药物等副作用,多数会影响胃肠功能,进而引起严重的腹泻。对于腹泻,我们一定要坚持系统的治疗,这是我们抗癌路上的大敌。不能按照自己的喜好随意增减药量,更不能觉得腹泻有好转就随意停药,对于有些患者来说,腹泻可能是常年抗战的副作用。同时注意治疗腹泻的药品分为几个大类,尽量避免重复使用同一种类的腹泻药。

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