指南

  快速康复的概念是使用一系列围手术期优化措施和循证医学证据，包括术前教育，营养支持和术前胃肠道准备，术后早期下床活动，早期拔除引流管，早期肠内营养和有效镇痛等 ，降低患者围手术期应激水平，减少术后并发症，缩短住院时间，从而实现患者的快速康复。

  背景介绍

  优化传统流程

  前列腺癌是老年男性泌尿系统中常见的恶性肿瘤之一。 近年来，前列腺癌的发病率显着增加。 腹腔镜根治性前列腺切除术是目前前列腺癌的主要外科治疗方法。 大连医科大学附属第二医院泌尿科于2017年底开始在腹腔镜前列腺癌根治术患者围手术期开展快速康复工作。在日常工作中，实现了优化传统医疗工作流程的越来越多的经验。  。  。 该部门建立快速康复护理管理流程，以改善，优化和重组围手术期的一系列医疗行为，通过围手术期治疗措施尽量减少对患者身体的刺激，并保持内部环境稳定，从生理，心理， 社会医学模式的观点加速了患者的康复。 下面描述接受腹腔镜根治性前列腺切除术的患者的围手术期护理经验。

  术前准备

  个性化的健康教育可以缓解患者的压力

  心理评估

  大多数患者在入院前有不同程度的恐慌和焦虑。 他们担心手术成功，担心疼痛和并发症，这会引起不良应激反应，影响手术的顺利进行和术后康复效果。 当患者入院时，护士进行心理筛查，并在必要时要求心理学家进行干预。 根据心理筛查状况，及时了解不同患者的不同心理状态和心理需求，并有针对性地进行耐心细致的解释。 积极鼓励患者家属参与患者的心理护理，给予情感支持，充分调动患者的社会支持系统，使患者能够满足心理状态良好的手术。

  健康教育

  个性化健康教育是快速康复手术成功的重要因素。 该部门的医务人员将在手术前后向患者及其家属介绍根治性前列腺切除术围手术期治疗的相关知识，手术方法及快速康复的各种概念，使患者了解如何准备 手术前和术后如何。 协调和预计出院时间，使患者能够掌握疾病相关情况，积极配合，促进术后快速恢复。 整个过程，全面和多种形式的健康教育可以使患者有充分的心理准备和良好的生理条件，安全地通过围手术期，减少并发症的发生。

取消肠道准备

  传统的前列腺癌根治手术对于肠道准备会增加患者的焦虑和恐惧，引起交感神经刺激，扰乱患者肠道环境的稳定性，并影响肠道正常功能。 目前，在快速康复理念的指导下，取消了术前肠道准备，减少了患者的不适和住院费用，没有增加术后并发症，有利于促进患者的快速康复。

  围手术期护理

  让患者从手术中舒适地恢复

  营养支持

  在手术前准确评估并积极改善患者的营养状况是快速康复概念的重要组成部分。 入院后，医务人员将通过NRS2002营养风险筛查摘要表对患者的营养状况进行初步筛查。 如有必要，营养师将提供营养支持和指导，以制定个性化的饮食计划。 在传统的手术治疗中，术前禁食12小时，禁水4~6小时，术后患者进食后再进食，这种过早的空腹水管理模式很可能导致低血糖等并发症。 实施快速恢复的概念，并促进禁食前至手术前6小时，然后吃淀粉类固体食物。 在禁止饮酒时间延长至手术前2小时后，清除饮料，包括清水，糖浆，无渣汁，碳酸饮料，茶和黑咖啡（不包括牛奶）等，不含酒精饮料。 接受根治性前列腺切除术的患者应尽快恢复口服喂养。 手术6小时后，喝温水50ml。 你可以在用尽前吃流质饮食，增加口香糖的数量，以促进发泄，并逐渐超过正常饮食的一半。  。 病房护士每天检查房间时告诉患者“今天可以吃什么”。 围手术期营养管理可缓解饥饿，口渴，并减少术后胰岛素抵抗和高血糖。

  疼痛管理

  疼痛是术后患者的主要应激因素之一，可影响患者术后早期活动，延长住院时间，阻碍手术患者康复，影响生活质量。 在快速康复理念的指导下，我们建立了一个“无痛管理病房”，建立了由护士主导的综合性疼痛管理团队。 通过疼痛教育手册和疼痛教育委员会，该小组在手术前教育患者疼痛健康，以便患者能够正确判断手术后的疼痛程度。 根据疼痛评分水平，医务人员使用高级镇痛，多模式镇痛和个性化镇痛措施，通过标准化镇痛程序确保患者在整个围手术期处于理想的“无痛”状态。 只有在理想的“无痛”状态下，患者才会配合早期活动和早期功能锻炼。 该部门开展了“With Pain Tell Me”局部护理活动，以减轻患者的疼痛，让患者在恢复期内舒适地生存，不会出现疼痛或轻微疼痛。

预防静脉血栓形成

  静脉血栓栓塞通常发生在住院期间或出院后，并且在医院中可预防和可预防的死亡原因中排名第一。 医务人员在入院时，病情变化和手术后筛查每位患者静脉血栓栓塞的风险，并根据不同的风险水平采取相应的预防措施。 鼓励患者尽快下床，以减少下肢静脉血栓形成和静脉血栓形成引起的肺栓塞等致命疾病的发生。

  限制液体摄入量

  大多数根治性前列腺切除术患者均为老年人，围手术期补充过多的液体可增加心肺疾病的发生率，减少液体摄入可减少组织水肿，有助于胃肠功能恢复，缩短住院时间。 手术后，每天输液量减少500~1000ml。 在排气和正常饮食恢复后，输液量减少。

  管道管理

  减少术后引流管的使用也是快速康复概念的要求之一。 如果需要保留引流管，引流管应妥善固定并保持打开，并根据引流量的减少尽快排出。

  延长护理

  实施快速康复的概念。 患者的住院时间很短。 在离开医院之前，患者会被告知详细信息：如何申请重新入院手续，部门联系和电话，重新诊断时间和注意事项。 通过建立“顺利，同舟共济，建设健康家园”的微信群等，随时回答患者的疑虑。 建立快速响应绿色通道，解决患者的后顾之忧，使患者安全出院。

结论

  在临床工作中，患者常常有这样的疑虑：术前禁食的时间可以缩短吗？ 手术前你能不灌肠吗？ 你可以在手术前留下导管吗？ 术后疼痛可以更轻吗？ 因此，快速恢复的概念使这成为可能。 加强“无痛管理病房”的规范化建设，深入开展快速康复工作，实施精细化管理，形成具有特色的快速康复护理规范和实施方案，使更多患者受益，促进临床护理工作的发展。 护理学科。 拓展护理工作的内涵，满足优质护理服务的要求，是推进快速康复理念的目的，是我们快速康复多学科合作的初衷。

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