Programmed Death-1简称PD-1，是免疫检查点抑制剂的一种。通过实现对免疫检查点的抑制，使得人体自身的免疫系统能够发现并攻击癌细胞，实现治疗癌症的目的。总体来说，PD-1的副作用相对靶向治疗和传统化疗要更小，但《柳叶刀》（世界最权威肿瘤杂志）称“免疫疗法抗PD-1的严重致命并发症，死亡率高达46%！”令人触目惊心。

通过在绘佳新药购买使用免疫治疗的患者的反馈，我们搜集和整理了一些免疫治疗中常见的副作用。

PD-1有哪些严重副作用

1、肺部问题（肺炎）：新发或恶化的咳嗽;胸痛;气短。

2、肠道问题（结肠炎）：可能导致肠道内的炎症或穿孔。包括：腹泻或排便次数多于平常;便血和腹部严重（腹部）疼痛或压痛。

3、肝病（肝炎）：皮肤或眼睛变黄;严重恶心或呕吐;腹部右侧的疼痛（腹部）;嗜睡;尿黄（茶色）;皮肤容易出血或瘀血;常有饥饿感。

4、内分泌问题（特别是甲状腺，垂体，肾上腺和胰腺）：激素腺体不能正常工作，包括：持续头痛或不寻常的头痛;极度疲劳，体重增加或减少;眩晕或昏厥;情绪或行为的变化，如性行为减少，烦躁或健忘;脱发、感冒、便秘;声音改变、口渴或尿多。

5、肾脏问题：包括肾炎和肾衰竭。包括：尿量减少;尿液中的血液、脚踝肿胀和食欲不振。

6、皮肤问题：这些问题的迹象可能包括：皮疹、瘙痒、皮肤起泡和口腔或其他粘膜中的溃疡。

7、大脑炎症（脑炎）：包括：头痛、发热、疲倦或虚弱混乱、记忆问题、嗜睡、幻觉、癫痫发作。

8、其他器官的问题：视力的变化;严重或持续的肌肉或关节疼痛和严重的肌肉无力。

9、严重的输液反应：发冷或寒战、瘙痒或皮疹、呼吸困难、头晕、发热。

10、使用PD-1治疗，同时应用异体干细胞移植，可能导致死亡。

上PD-1之前的基本条件

1、患者在初次用药7日前检查结果应满足以下基准：

白细胞数2000/mm3以上且中性粒细胞数1500/mm3以上；

血小板数100000/ mm3以上；

血红蛋白在9.0g/DL以上；

AST（GOT）以及ALT(GPT)在设施正常值上限3.0倍以下；

总胆红素在设施正常值上限2.0倍以下；

肌酸酐在2.0mg/DL以下。

2、不适用标准中明确规定了自身免疫病患者、移植患者和HBV/HCV检测阳性的患者、间质性肺炎患者、长期服用免疫抑制剂患者和脑转的患者

3、临床数据显示，下列基因突变，可能会导致疗效变差：

1）同时携带KRAS和STK11突变的患者，这类患者对PD-1治疗抵抗；

2）携带STK11突变的病友，接受PD-1抑制剂治疗，疗效较差；

3）EGFR突变的患者，疗效明显更差；

4）JAK突变、B2M突变的病友，可能会有引起疾病进展。

PD-1治疗中炎症处理

无论哪种免疫制剂，注射后最多的副作用就是各类炎症，免疫性肺炎、肠炎、肝炎等，任何患者出现肺部症状，如上呼吸道感染，新发咳嗽或者气短，应考虑为肺炎并依据影像评估。在严重情况下，应高剂量使用糖皮质激素治疗，大量数据表明，短时间小剂量的激素治疗，对PD-1的疗效没有影响。

但是对于一些炎症的治疗，人们最先想到的是抗生素，在这里需要注意的是，据不完全临床统计，大剂量抗生素可能会影响PD-1的疗效。但并没有某个临床结论有实锤的证据。因此在严重的副作用面前，不能只为了疗效而放弃有效治疗措施，因噎废食。

结论

PD-1目前上市时间不久，针对各类临床数据还不够广泛和充足，什么样的人能上，什么样的人不适用，并不是一概而论。那么究竟如何才能精准、正确的使用PD-1是接下来更多的临床数据来探索的方向。我们不能认为PD-1是万能的，一些不符合条件的患者强行使用很可能适得其反甚至危及生命，在这里我们再三建议，评估免疫疗效并不仅仅是

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