美国女性在一生之中每9人就有1人会罹患乳癌，乳癌在美国女性癌症位居第一，所以乳房筛检非常重要，因为乳癌能经由筛检早期发现早期治疗，那乳房筛检中间要间隔多少时间呢？接受X光检查或正子摄影哪种检查较好呢？

最近美国内科医师学会在2019年4月发表了对于一般风险乳癌的女性筛查指南，建议50到74岁的没有罹患乳癌女性、切片检查没有发现组织异常病变、基因突变、与乳癌相关家族性综合征或因为在儿童时期因为癌症接受胸部放射治疗的女性，可以每两年接受一次乳房X光检查。

至于年龄在40岁到49岁的女性，可以跟医师商量是否在50岁前就接受乳房X光检查，评估潜在的风险，看看是否害处大于益处，而且在美国的检查费用相当昂贵，但是这份指南还是建议在50岁以前可以做乳房X光检查；在75岁以上的女性如果预期寿命不超过10年，他们也认为不用做乳房X光检查。

 

美国放射学会（ACR）和乳腺影像学会（SBI）详细审查了这份指南并指出这样可能造成一万人因为不必要额外的乳癌而死亡。

 

美国放射学会和乳腺影像学会在2018年发表的指南是建议女性在30岁后进行风险评估，在40岁开始应该每年接受乳房筛查。因为他们发现美国的非洲裔黑人女性乳癌发生率非常高而且罹患的乳癌都是难治疗、抗药性高的三阴性乳癌，因此他建议这类的高危险群在30岁以前就要接受风险评估，需不需要每年或两年一次的乳房X光检查。

 

美国放射学会强调如果有BRCA1或BRCA2突变风险、黑人女性和德系犹太血统的女性，应该在30岁之前进行乳腺癌风险评估，因为有BRCA1突变的女性一生罹患乳癌的风险会增加50%至85%，BRCA2突变的风险为45%。

 

对于根据家族史来评估罹患乳癌风险大于20%或更高，从25岁到30岁不只要接受乳房X光检查，还要接受MRI检查，除了BRCA1或BRCA2突变外，10至30岁之间因为癌症接受胸部放射治疗、家族性综合征等，都要及早接受乳癌筛查。

 

早期乳癌或之前有接受过胸部放射线治疗过的女性，美国放射学会建议是在25岁就应该开始接受筛查或是在放射线治疗8年后开始接受乳房X光检查，例如10岁时接受胸部放射线治疗，18岁应该开始接受乳房X光检查。

然而美国癌症学又有不同意见，对于高危险群包括乳房X光检查过乳房密度较高、怀疑有乳癌风险者、罹患有浸润性乳腺癌、导管原位癌（DCIS）、小叶原位癌（LCIS）、非典型导管上皮增生、非典型小叶增生等病史者等，经过风险评估如果罹患乳癌终身风险小于15%，就不建议接受正子摄影，评估在20%以上才需要接受正子摄影检查。另外乳房X光检查或正子摄影哪种比较好呢？因为两种检查的价差非常大，有些高危险群但是不是非常高，不建议马上就接受正子摄影，而是以乳房X光检查为主要检查工具，正子摄影只是辅助工具。

 

另外美国预防服务工作小组（USPSTF）也有不同看法，他们认为乳癌筛查建议则是认为50岁到74岁的女性应该每两年一次接受乳房X光检查。40至49岁的女性，不建议进行乳房X光检查，最好与主治医师商量后再决定，看看是否益处多余坏处，因为过度检查会导致有很多女性因为误诊而接受太多不必要的侵入性检查，对于70岁以上的女性也应该小心，避免过度的检查与治疗。

 

至于美国妇产科医师学会的乳房筛查指南意见也是相同，要接受筛查应该和医护人员商量来决定，而不是硬性规定两年一次，经过评估后利大于弊才接受筛查。

 

对于乳房筛查，不同的学会提出不同的意见，尤其是美国放射学会的准则更为严格，让我们无所适从，不过我国的国民健康署的建议应该是最适合的，即建议女性每年两年接受一次筛查，至于对于高危险群者建议与医师商量是否应该在中间接受乳房X光筛查或超音波检查作为辅助，可以减少医疗资源浪费，也能达到早期诊断的目的。

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