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病例分享 | “始料不及”的直肠间质瘤

时间:2019-06-20

病史摘要:

患者女,54岁,既往体健。本次来院意为妇科查体。


超声检查:

经阴道妇科超声检查前,常规盆底检查发现肛管后方有一低回声结节,大小约2.1x1.2x1.1cm,边界清,形态欠规则,内回声尚均匀,可见较丰富血流信号,结节与肛管上端关系较密切,肛管外被膜似有中断。



超声诊断:

肛直肠后方低回声结节,考虑源自肛直肠壁。建议超声引导下穿刺活检


穿刺活检病理:

(肛直肠后壁结节穿刺活检)梭形细胞肿瘤,建议免疫组化进一步辅助诊断。

补充病理诊断:(肛直肠后壁结节穿刺活检)梭形细胞肿瘤,结合免疫组化结果,符合胃肠道间质瘤,核分裂像1个/20HPF。

免疫组化结果:CD117(+),CD34(+),Dog-1(+),SMA(-),S100(-),Caldesmon(+),Ki-67(+)2%。


后行保肛肿瘤切除术。


手术病理:(肛管肿物)胃肠道间质瘤2枚,大者长径2CM,小者直径0.4cm,考虑为低危险度。


病例分析

诊断难点:

1.漏诊:在进行经阴道超声检查时,往往直接将探头放入阴道内直至宫颈表面或阴道穹窿部,常常忽略了对盆腔内其他结构的观察,造成了盆底疾病的漏诊。

2.胃肠间质瘤是较常见的消化道肿瘤,胃和小肠多见,发生在肛管部位鲜有报道。一般表现是低回声、血流较丰富,要注意与常见的肛管恶性肿瘤鉴别,此病例还需与骶尾部占位相鉴别。

3.超声仅见一低回声结节,形态欠规则,但手术病理证实为两枚结节。


病例体会:

1.经阴道超声检查是妇产科超声检查的重要手段之一,也是盆底检查的重要手段之一。在经阴道超声检查过程中,要习惯边进探头边观察,避免探头进入阴道后再观察超声图像,要转动探头全面观察前中后盆腔,以减少漏诊。

2.胃肠间质瘤可能发生于消化道的任何部位,鉴别诊断时不要忽略此病。

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发布时间:2019-06-20

病史摘要:

患者女,54岁,既往体健。本次来院意为妇科查体。


超声检查:

经阴道妇科超声检查前,常规盆底检查发现肛管后方有一低回声结节,大小约2.1x1.2x1.1cm,边界清,形态欠规则,内回声尚均匀,可见较丰富血流信号,结节与肛管上端关系较密切,肛管外被膜似有中断。



超声诊断:

肛直肠后方低回声结节,考虑源自肛直肠壁。建议超声引导下穿刺活检


穿刺活检病理:

(肛直肠后壁结节穿刺活检)梭形细胞肿瘤,建议免疫组化进一步辅助诊断。

补充病理诊断:(肛直肠后壁结节穿刺活检)梭形细胞肿瘤,结合免疫组化结果,符合胃肠道间质瘤,核分裂像1个/20HPF。

免疫组化结果:CD117(+),CD34(+),Dog-1(+),SMA(-),S100(-),Caldesmon(+),Ki-67(+)2%。


后行保肛肿瘤切除术。


手术病理:(肛管肿物)胃肠道间质瘤2枚,大者长径2CM,小者直径0.4cm,考虑为低危险度。


病例分析

诊断难点:

1.漏诊:在进行经阴道超声检查时,往往直接将探头放入阴道内直至宫颈表面或阴道穹窿部,常常忽略了对盆腔内其他结构的观察,造成了盆底疾病的漏诊。

2.胃肠间质瘤是较常见的消化道肿瘤,胃和小肠多见,发生在肛管部位鲜有报道。一般表现是低回声、血流较丰富,要注意与常见的肛管恶性肿瘤鉴别,此病例还需与骶尾部占位相鉴别。

3.超声仅见一低回声结节,形态欠规则,但手术病理证实为两枚结节。


病例体会:

1.经阴道超声检查是妇产科超声检查的重要手段之一,也是盆底检查的重要手段之一。在经阴道超声检查过程中,要习惯边进探头边观察,避免探头进入阴道后再观察超声图像,要转动探头全面观察前中后盆腔,以减少漏诊。

2.胃肠间质瘤可能发生于消化道的任何部位,鉴别诊断时不要忽略此病。

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