病史摘要：

患者女，54岁，既往体健。本次来院意为妇科查体。

超声检查：

经阴道妇科超声检查前，常规盆底检查发现肛管后方有一低回声结节，大小约2.1x1.2x1.1cm，边界清，形态欠规则，内回声尚均匀，可见较丰富血流信号，结节与肛管上端关系较密切，肛管外被膜似有中断。

超声诊断：

肛直肠后方低回声结节，考虑源自肛直肠壁。建议超声引导下穿刺活检

穿刺活检病理：

（肛直肠后壁结节穿刺活检）梭形细胞肿瘤，建议免疫组化进一步辅助诊断。

补充病理诊断：（肛直肠后壁结节穿刺活检）梭形细胞肿瘤，结合免疫组化结果，符合胃肠道间质瘤，核分裂像1个/20HPF。

免疫组化结果：CD117（+），CD34（+），Dog-1（+），SMA（-），S100（-），Caldesmon（+），Ki-67（+）2%。

后行保肛肿瘤切除术。

手术病理：（肛管肿物）胃肠道间质瘤2枚，大者长径2CM，小者直径0.4cm，考虑为低危险度。

病例分析

诊断难点：

1.漏诊：在进行经阴道超声检查时，往往直接将探头放入阴道内直至宫颈表面或阴道穹窿部，常常忽略了对盆腔内其他结构的观察，造成了盆底疾病的漏诊。

2.胃肠间质瘤是较常见的消化道肿瘤，胃和小肠多见，发生在肛管部位鲜有报道。一般表现是低回声、血流较丰富，要注意与常见的肛管恶性肿瘤鉴别，此病例还需与骶尾部占位相鉴别。

3.超声仅见一低回声结节，形态欠规则，但手术病理证实为两枚结节。

病例体会：

1.经阴道超声检查是妇产科超声检查的重要手段之一，也是盆底检查的重要手段之一。在经阴道超声检查过程中，要习惯边进探头边观察，避免探头进入阴道后再观察超声图像，要转动探头全面观察前中后盆腔，以减少漏诊。

2.胃肠间质瘤可能发生于消化道的任何部位，鉴别诊断时不要忽略此病。

绘佳医疗www.zhonghuijia.cn

专注于为大病患者减轻治疗花销

打造全民健康管理体系