加拿大的安大略省乳腺癌筛查计划（OBSP）建议对50-74岁的女性具有高风险因素的女性每年进行一次乳房X线摄影（mammography）筛查乳腺癌，最近的结果发现这一推荐的确能有效改善部分高风险女性的筛查效果；OBSP同时还研究了在30-69岁高风险女性中使用乳腺磁共振（MRI）或乳房X线摄影的筛查效果，发现乳腺MRI能够改善部分女性的筛查效果。

 

图 5 高风险女性每年乳房X线摄影筛查研究

 

OBSP回顾了50-74岁高风险女性接受每年一次或每两年一次的乳房X线摄影筛查乳腺癌的效果，高风险的因素包括：乳腺癌或卵巢癌家族史、卵巢癌个人史或乳房X线检查密度≥75％。研究中共纳入了超过65万名女性的近百万次乳房检查。结果发现，具有高风险家族史或个人史的女性，每年一次的筛查能够显著提高其对乳腺癌的敏感性（OR 1.86, 95%CI 1.48-2.34），尤其是浸润性癌症和绝经后妇女。而在乳房X线检查密度≥75％的女性中，两种筛查方式并没有显著差异，甚至会导致筛查的特异性降低（0.87, 0.80-0.96），尤其是50-59岁的女性。

 

研究认为，对于有家族史或个人史的女性每年筛查有利，支持这些女性选择更为频繁的筛查方案，但致密性乳腺女性每年筛查的利弊还需要充分权衡，尤其需要注意假阳性结果的出现。

图 6 高风险女性乳房X线摄影级MRI筛查研究

 

进一步扩展的OBSP还探索了乳腺MRI和乳房X线摄影筛查30-69岁高风险女性乳腺癌的效果，研究共纳入了8782名女性的超过两万次乳房检查。结果共检出了280例乳腺癌病例，检出率为14.0/1000（95%CI 12.4-15.7）。乳房X线摄影的敏感性不如乳腺MRI+乳房X线摄影（40.8% vs 96.0%）。在30-39岁携带有乳腺癌基因突变的女性中MRI+X线的敏感性与单独MRI相当（100.0% vs 96.8%），但特异性降低（78.0% vs 86.2%）。50-69岁女性中，MRI+X线的敏感性较单独MRI提高（96.3% vs 90.9%），但特异性也略有降低（84.2% vs 90.0%）。

 

研究认为，在30-39岁携带有乳腺癌基因突变的女性中采用每年单独的乳腺MRI筛查可能就足够，对于50-69岁的女性中，则需要MRI+X线的筛查方案最有效。

 

同时发表的评论指出，乳房X线摄影筛查是乳腺癌筛查的主要依据，但其对高危女性的筛查有局限性；乳腺MRI是目前有效的乳腺癌监测工具，对于高危人群尤其适用。临床适当选用，两者相互补充，才能形成更好筛查管理方案。

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