一、骨髓瘤的临床表现

1.好发部位

本病好发于扁骨如颅骨、脊柱、肋骨、骨盆和胸骨;长骨中以股骨、肱骨多见，其他部位的四肢骨、手、足短骨均可发病，不过很少。

2.骨髓瘤的病程

病程为1个月至3年，平均为13个月。

3.骨髓瘤的症状

(1)疼痛：为早期症状，位于脊椎者，腰背痛。

(2)软组织肿胀;见于锁骨、肋骨、胸骨、肩胛骨和骶骨等处，因这些部位比较表浅，易于显现而引起注意。

(3)病理骨折：见于肋骨、椎体等部位，有的病例因骨折而入院检查时发现;肾脏损害，尿中出现蛋白、红细胞等。

二、骨髓瘤的诊断

1.骨髓瘤根据发病年龄，易发部位以及临床症状和X线表现可作初步诊断。

2.骨髓中浆细胞>15%，并有异常浆细胞(骨髓瘤细胞)或骨髓活检为浆细胞瘤，为主要的确诊依据。

3.血清中出现大量单克隆免疫球蛋白(M蛋白)，IgG>35g/L;IgA>20g/L;IgD>2.0g/L;IgE>2.0g/L;IgM>15g/L或尿中出现单克隆免疫球蛋白轻链，轻链排出>每24小时1g。

骨髓瘤的鉴别诊断：多发性骨髓瘤应同骨转移瘤相区别。孤立性骨髓瘤少见，诊断较难，应同骨巨细胞瘤、转移瘤等区别。多发性骨髓瘤(MM)是以骨髓微环境中浆细胞恶性增殖为特征的B细胞恶性肿瘤，伴有骨基质和骨小梁大量破坏，形成溶骨性骨质破坏——即骨髓瘤骨病，引起骨痛、病理性骨折、截瘫和高钙血症，偶尔引起神经压迫综合症，严重影响患者的生存质量。

那么，骨髓瘤有那些类型呢？

分型：

1.一般分型，可分为5型：(1)孤立型;(2)多发型;(3)弥漫型;(4)髓外型;(5)白血病型。

2.根据免疫球蛋白分型：

(1)IgG型：多见，占50%-60%，易感染，高钙血症和淀粉样变较少见。

(2)IgA型：占25%，高钙血症明显，合并淀粉样变，出现凝血异常及出血倾向机会较多，预后较差。

(3)IgD型：很少见，仅占1.5%，瘤细胞分化较差，易并发浆细胞性白血病，几乎100%合并肾功能损害，生存期短。

(4)IgM型：少见，易发生高粘滞血症或雷诺氏现象。

(5)轻链型：占20%，80%-100%有本周氏蛋白尿，易合并肾功能衰竭和淀粉样变性，预后很差。

(6)IgE型：很罕见。

(7)非分泌型：占1%以下，血与尿中无异常免疫球蛋白，骨髓中浆细胞增高，有溶骨改变或弥漫性骨质疏松。

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